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<\/p>\nContinuamos con el metilfenidato. En la entrega anterior empezamos a hablar sobre \u00e9l y nos centramos en la presentaci\u00f3n comercial m\u00e1s conocida, la que se suele recetar a los ni\u00f1os con Trastorno por D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n con Hiperactividad (TDAH). Este producto es de acci\u00f3n r\u00e1pida y sus efectos duran de tres a seis horas, por lo que debe tomarse al menos dos veces al d\u00eda, de forma que coincida con el tiempo en que el sujeto est\u00e1 realizando actividades.<\/p>\n
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Adem\u00e1s de esta presentaci\u00f3n est\u00e1ndar existe la de liberaci\u00f3n sostenida, que se consigue gracias a un sistema que aporta de manera inmediata cierta cantidad y gradualmente el resto, con lo que el efecto se prolonga durante doce horas. Seg\u00fan dice el prospecto de la marca m\u00e1s popular (1), el primer paso consiste en la disoluci\u00f3n de la capa exterior. La tableta contiene otras dos capas, las cuales se disgregan posteriormente, con una concentraci\u00f3n m\u00e1xima en sangre de seis a ocho horas despu\u00e9s de haber ingerido el medicamento. Por tanto, la ventaja es que reduce las fluctuaciones en la concentraci\u00f3n de la sustancia en el organismo. Asimismo, el intento de control de los s\u00edntomas de la hiperactividad se efect\u00faa con una dosis diaria que se toma en casa antes de comenzar la jornada, lo cual es mucho m\u00e1s c\u00f3modo.<\/p>\n
Adem\u00e1s de las dos marcas que hemos citado, existe otra en la que del metilfenidato se ha dejado s\u00f3lo el is\u00f3mero activo (el dextro-metilfenidato o dexmetilfenidato), con lo que -al menos en teor\u00eda- puede emplearse una dosis m\u00e1s peque\u00f1a, con menos efectos adversos posibles. De los dos is\u00f3meros, el dextr\u00f3giro y el lev\u00f3giro, el primero es el que presenta la mayor parte de las propiedades terap\u00e9uticas, por lo que el segundo se elimina. Si el lector recuerda la entrega del mes pasado, a Bart Simpson le recetaban Focusyn, nombre inventado que hace alusi\u00f3n al Focalin\u00ae (2), marca del dextro-metilfenidato en Estados Unidos. No obstante, los estudios realizados parecen indicar que este f\u00e1rmaco no ofrece nada nuevo. Por un lado, los ni\u00f1os medicados con \u00e9l no muestran mejoras respecto a los que toman el metilfenidato tradicional; y por otro, si el is\u00f3mero inerte no serv\u00eda de nada, entonces la cantidad de estimulante que recibe el ni\u00f1o no var\u00eda y los posibles efectos secundarios son tambi\u00e9n los mismos (3). El Trastorno por D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n con Hiperactividad – Falta de atenci\u00f3n. Se considera el s\u00edntoma principal y se manifiesta especialmente en las actividades consideradas aburridas, como por ejemplo las escolares.<\/p>\n – Facilidad para distraerse -consecuencia de la falta de atenci\u00f3n- que puede tener causas muy diversas: est\u00edmulos visuales y auditivos, sensaciones corporales, la propia imaginaci\u00f3n…<\/p>\n – Impulsividad: actuar sin pensar en las consecuencias de lo que se hace. Los ni\u00f1os considerados hiperactivos hacen lo que se les ocurre sin pensar en los resultados, lo cual les conduce a situaciones dif\u00edciles.<\/p>\n – Hiperactividad: actividad exagerada. Son ni\u00f1os que no paran, que no pueden estar quietos, sentados y callados, sino que en todo momento tienen que estar expres\u00e1ndose f\u00edsicamente: hablando, movi\u00e9ndose.<\/p>\n – Impaciencia: no saben esperar cosas que necesitan cierto tiempo, no pueden soportar la demora. Lo que quieren, tienen que conseguirlo en ese mismo momento.<\/p>\n – Labilidad emocional: no parecen tener t\u00e9rmino medio, sino que, o bien est\u00e1n muy alegres y no paran de decir y hacer gracias, o bien est\u00e1n enfadados, cogen rabietas y se ponen agresivos.<\/p>\n – Desobediencia: olvidan las normas de conducta, o las ignoran debido a su impulsividad e impaciencia.<\/p>\n – Problemas de adaptaci\u00f3n social: tienen dificultades para encontrar amigos porque su temperamento les lleva a ser rechazados. Se les cataloga como ni\u00f1os dif\u00edciles, lo cual implica mala inserci\u00f3n social.<\/p>\n – Desorganizaci\u00f3n. Suele suceder porque olvidan lo que tienen que hacer. Tambi\u00e9n porque poseen poca noci\u00f3n del tiempo. La Biblia de los psiquiatras Como vemos, esto no es m\u00e1s que una descripci\u00f3n de la conducta de ni\u00f1os poco adaptados, dif\u00edciles o problem\u00e1ticos. No hay nada que indique que se deba a un desequilibrio interior, y por eso el TDAH se considera un s\u00edndrome, no una enfermedad. El mismo DSM reconoce que \u00abno hay pruebas de laboratorio que hayan sido establecidas como diagn\u00f3sticas en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad. En algunos grupos de sujetos con trastorno se ha observado que ciertas pruebas que requieren procesamiento mental persistente ponen de manifiesto rendimientos an\u00f3malos en comparaci\u00f3n con sujetos de control, pero todav\u00eda no est\u00e1 definido qu\u00e9 d\u00e9ficit cognoscitivo fundamental es responsable de este fen\u00f3meno\u00bb. Tambi\u00e9n reconoce que no hay caracter\u00edsticas f\u00edsicas asociadas a este trastorno, aunque pueden darse concomitantemente algunas peque\u00f1as anomal\u00edas; \u00abpor ejemplo hipertelorismo, paladar ojival, implantaci\u00f3n baja de los pabellones auditivos, con una frecuencia superior a la observada en la poblaci\u00f3n general\u00bb. En consecuencia, no existe base biol\u00f3gica demostrada para este trastorno. No creo que se atrevan a decir que presentar hipertelorismo (ojos muy separados), el paladar estrecho o las orejas en posici\u00f3n m\u00e1s baja de lo normal tenga relaci\u00f3n con el TDAH.<\/p>\n La vaguedad y subjetividad del diagn\u00f3stico se ven confirmadas cuando repasamos los criterios que establece el DSM para tal fin, que consisten en la persistencia de conductas poco apropiadas durante al menos seis meses, como por ejemplo no prestar atenci\u00f3n, no seguir instrucciones, distraerse, exceso de movimiento, inquietud, hablar demasiado. En caso de que se sospeche hiperactividad, pero no se observe un n\u00famero de criterios suficiente, el mismo DSM ofrece la soluci\u00f3n: diagnosticar con trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad no especificado. Lo importante es diagnosticar e incluir en alguna categor\u00eda patol\u00f3gica, no se vaya a escapar un cliente potencial.<\/p>\n Neurotransmisores y estimulantes En lo que respecta a los ni\u00f1os diagnosticados con TDAH, habr\u00eda que a\u00f1adir que la administraci\u00f3n de ciertos f\u00e1rmacos puede ser perjudicial para su salud y crecimiento. Los medicamentos que parecen mejorar los s\u00edntomas de la hiperactividad son estimulantes que afectan a los neurotransmisores que hemos mencionado -dopamina y noradrenalina-, relacionados con la atenci\u00f3n y el control de los impulsos en la corteza frontal. Sin embargo, igual que coment\u00e1bamos sobre la depresi\u00f3n, esto no quiere decir que todos los ni\u00f1os diagnosticados como hiperactivos padezcan alteraciones en los neurotransmisores, ni que podamos considerarlos hiperactivos si el consumo de estimulantes mejora sus s\u00edntomas, ya que cualquier persona aumentar\u00e1 su poder de concentraci\u00f3n gracias a ellos: desde hace d\u00e9cadas se sabe que los estimulantes incrementan la capacidad de estudio.<\/p>\n Es evidente que algunos casos de ni\u00f1os bulliciosos y levantiscos entran dentro de lo patol\u00f3gico, y en ellos seguramente exista alg\u00fan trastorno de origen gen\u00e9tico, pero los dem\u00e1s -la mayor\u00eda- son problemas de entorno, costumbres y aprendizaje, y de abandonarse a los impulsos en lugar de esforzarse por corregir el propio comportamiento; al menos mientras las pruebas cl\u00ednicas no logren descubrir la presunta alteraci\u00f3n neuronal subyacente. Y no obstante, algunos psiquiatras afirman que la prevalencia del trastorno se sit\u00faa en al menos el 5% en ni\u00f1os de edad escolar (7), lo cual significa que, por t\u00e9rmino medio, en cada aula de veinte ni\u00f1os hay uno hiperactivo, como m\u00ednimo. Otros (8) elevan estas cifras hasta casi un 8%. De un plumazo han logrado explicar la conducta del malo de la clase: \u00e9l no tiene la culpa, sino que se trata de una cuesti\u00f3n gen\u00e9tica y m\u00e9dica. Lo malo para los psiquiatras es que la situaci\u00f3n en nuestros centros educativos es cada vez peor -debido a factores sociales que ser\u00eda largo explicar, pero que todos intuimos-, as\u00ed que les va a resultar dif\u00edcil justificar biol\u00f3gicamente este hecho. Pero tal vez no sea tan malo para ellos: puede que consigan diagnosticar a todos los inquietos, desobedientes y distra\u00eddos como hiperactivos, o posiblemente los incluyan en alguna otra categor\u00eda del DSM. Quiz\u00e1 alg\u00fan d\u00eda cualquier problema de la vida cotidiana (estr\u00e9s, nervios, dormir mal debido a preocupaciones, \u00e1nimo bajo por problemas econ\u00f3micos o familiares, discusiones con la pareja, compa\u00f1ero, jefe o vecino…) llegue a considerarse una cuesti\u00f3n m\u00e9dica y todos tengamos que acudir al psiquiatra y tomar esas pildoritas m\u00e1gicas que no curan, que s\u00f3lo tapan los s\u00edntomas, que nos atontan y convierten en ciudadanos normales perfectamente integrados en el sistema. O bien asistiremos a la consulta del psicoterapeuta -gremio m\u00e1s deseoso a\u00fan de captar clientes, sobre todo porque los psiquiatras, como m\u00e9dicos que son, hacen lo posible por mantener el monopolio de la salud mental- a contarle nuestros problemas, para o\u00edrle decir que los comprende y que nos recomienda alg\u00fan tipo de terapia de conducta o de reestructuraci\u00f3n cognitiva. Si se trata de psicolog\u00eda psicodin\u00e1mica -el nombre moderno para el psicoan\u00e1lisis- ya conocemos el panorama: despu\u00e9s de contar nuestra vida durante meses o a\u00f1os y limitarse el terapeuta a escucharnos, asentir de vez en cuando y poco m\u00e1s, un buen d\u00eda descubrimos que todo consist\u00eda en alg\u00fan trauma -posiblemente de car\u00e1cter sexual- sufrido en nuestra ni\u00f1ez que andaba oculto en lo m\u00e1s profundo de la mente; y en el momento en que somos conscientes de ello surge el estado de catarsis, reelaboramos los hechos traum\u00e1ticos y nos curamos. \u00bfO no? \u00bfQu\u00e9 cree el lector?<\/p>\n Ruego disculpen estas digresiones en las que caigo cuando surge el tema de las maravillosas ciencias de la mente, esas cuyos sacerdotes -deseosos de captar feligreses- est\u00e1n ansiosos por diagnosticarnos y encasillarnos, pero nunca logran curarnos. \u00bfSer\u00e1 porque el problema no es de car\u00e1cter m\u00e9dico ni tampoco psicol\u00f3gico? Trataremos esto m\u00e1s adelante; de momento dejo el interrogante para que el lector reflexione.<\/p>\n (Continuar\u00e1)<\/em><\/p>\n Primera parte de este art\u00edculo<\/a><\/p>\n Fuente: http:\/\/www.drogasinteligentes.com<\/p>\n Art\u00edculo relacionado: El lucrativo mito de los ni\u00f1os hiperactivos<\/a> Referencias:<\/strong><\/p>\n 1.\u00a0El metilfenidato de acci\u00f3n prolongada en el vadem\u00e9cum espa\u00f1ol: http:\/\/www.hipocrates.com\/vademe\/buscaprodu.phtml?quehacer=1&medica=CONCERTA<\/a><\/p>\n 2.\u00a0Sobre el dexmetilfenidato: http:\/\/www.focalinxr.com\/index.jsp<\/a><\/p>\n 3.\u00a0Para estudios sobre el dexmetilfenidato, buscar el t\u00e9rmino en la base de datos PubMed http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/sites\/entrez?db=PubMed<\/a><\/p>\n 4. http:\/\/www.bbmundo.com\/bbpsicologia\/leerNota.asp?idSub=3&idArt=87<\/p>\n 5. DSM: Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos Mentales<\/em>, cuarta edici\u00f3n. Asociaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica Americana.<\/p>\n 6. Dr. C\u00e9sar Soutullo Esper\u00f3n, psiquiatra, Cl\u00ednica Universitaria de Navarra: \u00abTrastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH): descripci\u00f3n y diagn\u00f3stico\u00bb. http:\/\/www.cun.es\/areadesalud\/tu-perfil\/infancia\/trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah-descripcion-y-diagnostico\/<\/a> <\/p>\n 7.\u00a0V\u00e9ase http:\/\/www.trastornohiperactividad.com\/bgdisplay.jhtml?itemname=noticia_publico03<\/p>\n
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Una vez descritas las presentaciones usuales de este f\u00e1rmaco, volvemos ahora a la hiperactividad, la supuesta enfermedad para la que se prescribe. Ni\u00f1os traviesos, revoltosos, desobedientes o distra\u00eddos los ha habido siempre, y todos sabemos que en su gran mayor\u00eda son producto de un ambiente poco apropiado o de una educaci\u00f3n incorrecta o descuidada por parte de los padres. Sin embargo, en la actualidad, cuando un ni\u00f1o se muestra demasiado inquieto, despistado o rebelde se tiende a pensar que padece el s\u00edndrome de Trastorno por D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n con Hiperactividad,\u00a0 denominado hace d\u00e9cadas \u00abdisfunci\u00f3n cerebral m\u00ednima\u00bb y \u00abs\u00edndrome hipercin\u00e9tico\u00bb. Sus s\u00edntomas son (4):<\/p>\n
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Si acudimos al DSM-IV (5) (Diagnostic and Statistical Manual), la cuarta versi\u00f3n del prestigioso manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales, publicado por la Asociaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica Americana, la hiperactividad se incluye entre los \u00abtrastornos de inicio en la infancia, la ni\u00f1ez o la adolescencia\u00bb, y dentro de \u00e9stos en los \u00abtrastornos por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n y comportamiento perturbador\u00bb, apartado que incluye \u00abel trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad, que se caracteriza por s\u00edntomas manifiestos de desatenci\u00f3n y\/o de impulsividad-hiperactividad\u00bb. Dice el DSM que \u00ablos sujetos afectos de este trastorno pueden no prestar atenci\u00f3n suficiente a los detalles o cometer errores por descuido en las tareas escolares o en otros trabajos (…) Los sujetos suelen experimentar dificultades para mantener la atenci\u00f3n en actividades laborales o l\u00fadicas, result\u00e1ndoles dif\u00edcil persistir en una tarea hasta finalizarla. A menudo parecen tener la mente en otro lugar, como si no escucharan o no oyeran lo que se est\u00e1 diciendo\u00bb. Contin\u00faa diciendo que los hiperactivos pueden comenzar con una tarea, pasar a otra e incluso a una tercera, sin terminar ninguna de ellas. Muchas veces no siguen instrucciones ni \u00f3rdenes, y tienen dificultades para hacer los deberes escolares. Consideran desagradables las tareas que exigen un esfuerzo mental sostenido, por lo que experimentan aversi\u00f3n hacia tales actividades, y lo mismo si conllevan organizaci\u00f3n o concentraci\u00f3n. Sigue la descripci\u00f3n hablando de que \u00ablos sujetos que sufren este trastorno se distraen con facilidad ante est\u00edmulos irrelevantes e interrumpen frecuentemente las tareas que est\u00e1n realizando para atender a ruidos o hechos triviales que usualmente son ignorados sin problemas por los dem\u00e1s, por ejemplo el ruido de un coche o una conversaci\u00f3n lejana\u00bb. Tambi\u00e9n comenta que suelen ser olvidadizos, que no parecen capaces de estar quietos, que no dejan de moverse. En cuanto a las situaciones sociales y de interacci\u00f3n con otras personas, \u00ablos d\u00e9ficits de atenci\u00f3n pueden expresarse por cambios frecuentes en la conversaci\u00f3n, no escuchar a los dem\u00e1s, no atender las conversaciones y no seguir los detalles o normas de juegos o actividades\u00bb. En lo que respecta a la impulsividad, \u00e9sta \u00abse manifiesta por impaciencia, dificultad para aplazar respuestas, dar respuestas precipitadas antes de que las preguntas hayan sido completadas, dificultad para esperar un turno, e interrumpir o interferir frecuentemente a otros hasta el punto de provocar problemas en situaciones sociales, acad\u00e9micas o laborales\u00bb. Hacen comentarios fuera de lugar, que no tienen que ver con la conversaci\u00f3n, inician conversaciones en momentos inadecuados, interrumpen excesivamente a los dem\u00e1s, tocan cosas que no debieran y hacen payasadas. Adem\u00e1s, \u00abla impulsividad puede dar lugar a accidentes y a incurrir en actividades potencialmente peligrosas sin considerar sus posibles consecuencias\u00bb.<\/p>\n![](\"https:\/\/www.cannabismagazine.net\/wp-content\/uploads\/2010\/06\/efectoritalin.jpg\")
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A pesar de todo esto, muchos psiquiatras dicen que, aunque el origen del TDAH es todav\u00eda desconocido, se sabe que no es producido por problemas ambientales, familiares o sociales, sino que es altamente gen\u00e9tico (el 75% de la causa se atribuye a la gen\u00e9tica) y se origina por mal funcionamiento de neurotransmisores -dopamina y noradrenalina- en la parte frontal del cerebro, la encargada de la funci\u00f3n ejecutiva (6). Estas afirmaciones suenan muy bien en el sentido de que, si fuesen ciertas, implicar\u00edan conocer la causa del trastorno. Lo que ya no est\u00e1 tan bien es que suponen proclamar que se trata de un problema biol\u00f3gico y lo trasladan al terreno m\u00e9dico, lo cual no puede demostrarse y pertenece s\u00f3lo al terreno de lo hipot\u00e9tico. La hip\u00f3tesis amin\u00e9rgica -la cual postula que muchos trastornos ps\u00edquicos est\u00e1n causados por un mal funcionamiento de la neurotransmisi\u00f3n- es, sin duda, muy \u00fatil para el diagn\u00f3stico, tratamiento y avances en la investigaci\u00f3n, pero es dif\u00edcil saber con certeza si una persona sufre eso en su cerebro o si es otra la causa. Y si \u00e9sta no es end\u00f3gena, sino achacable a factores externos -como son, por ejemplo, la mayor\u00eda de estados depresivos, originados por vivencias negativas-, la medicaci\u00f3n no har\u00e1 sino alterar la neurotransmisi\u00f3n, convirtiendo en biol\u00f3gico -ahora s\u00ed- un problema que antes consist\u00eda en un estado de \u00e1nimo bajo, de frustraci\u00f3n o de duelo, originado por las contrariedades de la vida diaria.<\/p>\n
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