{"id":5312,"date":"2018-11-20T05:30:50","date_gmt":"2018-11-20T05:30:50","guid":{"rendered":"http:\/\/cannabismagazine.es\/www\/psicoterapia-asistida-con-mdma\/"},"modified":"2018-11-20T05:30:50","modified_gmt":"2018-11-20T05:30:50","slug":"psicoterapia-asistida-con-mdma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/psiconautica.org\/wordpress\/psiconautica\/psicoterapia-asistida-con-mdma\/","title":{"rendered":"Psicoterapia asistida con MDMA"},"content":{"rendered":"

Por Jos\u00e9 Carlos Bouso<\/span><\/span>
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2012. Apocalipsis, fines del Mundo varios, cambios de conciencia, saltos de niveles energ\u00e9ticos, visitas alien\u00edgenas, crisis globalizadas, MDMA. \u00bfMDMA? S\u00ed, MDMA, 3,4-MetilenDioxiMetAnfetamina. \u00c9xtasis, cristal, pirulas. En 2012, adem\u00e1s, es el 100 cumplea\u00f1os de la MDMA. Al menos el a\u00f1o en que aparece por primera vez registrada la mol\u00e9cula. La paternidad se le atribuye al Dr. Anton K\u00f6llisch (?\u22121916). La patente, perteneciente a Merck, que antes pod\u00eda encontrarse en la web de erowid, lamentablemente los chicos de erowid la han retirado de su web y ahora no se puede consultar. En ella, con fecha de 24 de diciembre de 1912, aparece la f\u00f3rmula qu\u00edmica de la MDMA, sin nombre, junto a las f\u00f3rmulas qu\u00edmicas de otros compuestos. En la patente se presentan estos compuestos como compuestos intermediarios para la creaci\u00f3n de posibles f\u00e1rmacos futuros. <\/span><\/p>\n

La MDMA nunca fue ensayada como f\u00e1rmaco hasta los a\u00f1os 50, cuando el ej\u00e9rcito norteamericano estudia su toxicidad en animales. En 1965 parece que Alexander Shulgin la resintetiza, si bien este dato no aparece en sus notas de laboratorio[1]<\/a>, pero no la prueba hasta a\u00f1os despu\u00e9s, en alg\u00fan momento indefinido de los a\u00f1os 70, despu\u00e9s de que una amiga suya, llamada Merrie Kleinman, le comenta que, junto con dos amigos, hab\u00edan tomado cada uno 100 mg de MDMA teniendo una experiencia \u00abbastante emocional\u00bb y que los tres hab\u00edan reaccionado bien a la droga (p. 69 del PIHKAL). Shulgin prueba entonces la sustancia y sorprendido por los efectos psicol\u00f3gicos decide enviarle unas muestras a un psiquiatra llamado Leo Zeff, muy conocido dentro del \u00e1mbito de la terapia psiqued\u00e9lica underground<\/em> y apodado \u201cthe secret chief\u201d[2]<\/a>. Esto ocurre en el a\u00f1o 1977. Leo Zeff, habiendo decidido jubilarse un tiempo antes, reconsider\u00f3 su decisi\u00f3n y dedic\u00f3 el resto de su vida activa a iniciar a otros psiquiatras y psic\u00f3logos en el uso terap\u00e9utico de la MDMA. Se estima que desde entonces hasta el inicio de la prohibici\u00f3n de la sustancia por parte de la DEA, se administraron unas 500.000 dosis de MDMA solamente en c\u00edrculos de iniciados en contextos de psicoterapia y de encuentros de grupo de la neofilosof\u00eda New Age[3]<\/a>.<\/span><\/p>\n

En 1986 se publica el \u00fanico estudio terap\u00e9utico con MDMA en el que el psiquiatra George Greer y la enfermera psiqui\u00e1trica Requa Tolbert publican los resultados de haber administrado MDMA en contextos terap\u00e9uticos a 29 personas[4]<\/a>. Posteriormente, en 1998, Creer y Tolbert publican resultados de m\u00e1s pacientes, unos 80, tratados entre 1980 y 1985, junto con un m\u00e9todo para llevar sesiones y dos casos cl\u00ednicos, refiriendo que el 90% de las personas a las que se les administr\u00f3 tuvieron experiencias \u00abs\u00f3lidamente positivas\u00bb. De ellas, un 33% hab\u00eda recibido una \u00fanica dosis, otro 33% dos dosis en diferentes sesiones, y el otro 33% m\u00e1s de dos dosis espaciadas en diferentes sesiones tambi\u00e9n[5]<\/a>. Tambi\u00e9n, en 1985, se celebra una reuni\u00f3n de terapeutas expertos en la utilizaci\u00f3n terap\u00e9utica de la MDMA en el famoso Esalen Institute, en la que se concluye que la MDMA \u00abposee una acci\u00f3n \u00fanica que mejora la comunicaci\u00f3n\u201d y que, de entre los distintos pacientes tratados por estos terapeutas, las v\u00edctimas de abuso infantil y de ataques experimentaron los beneficios m\u00e1s espectaculares\u201d. Tambi\u00e9n se refirieron beneficios en pacientes con psicosis[6]<\/a>.<\/span><\/p>\n

\"Alexander<\/p>\n

Pero 1986 es tambi\u00e9n el a\u00f1o en el que la prohibici\u00f3n de la MDMA se hace efectiva. A\u00fan as\u00ed, gozar\u00eda de nuevo de unos pocos meses de libertad, entre el 22 de diciembre de 1987 y el 23 marzo de 1988, debido a un error en el procedimiento de prohibici\u00f3n, para ser luego definitivamente prohibida primero en los EE.UU. y despu\u00e9s incluida en la Lista I de los convenios de la JIFE (Junta Internacional de Fiscalizaci\u00f3n de Estupefacientes). A\u00fan as\u00ed, el gobierno suizo permite a un grupo de psiquiatras, afiliados a la Sociedad M\u00e9dica Suiza para la Terapia Psicol\u00edtica, la utilizaci\u00f3n de MDMA, LSD, mescalina e iboga\u00edna entre los a\u00f1os 1988 y 1993. Un estudio de seguimiento de los pacientes tratados con MDMA y LSD (a veces se administraban juntas con el objetivo de que la MDMA modulara emocionalmente el efecto psiqued\u00e9lico de la LSD), publicado en 1995, encontr\u00f3 que de 121 pacientes que participaron en el seguimiento, el 65% refer\u00eda haber tenido una buena mejor\u00eda tras el tratamiento, el 26% una peque\u00f1a mejor\u00eda, el 4.1% refiri\u00f3 no haber experimentado cambios y el 2,5% refiri\u00f3 un ligero deterioro[7]<\/a>. La muerte de una paciente a la que se administr\u00f3 iboga\u00edna en un tratamiento de desintoxicaci\u00f3n sin el debido cuidado que requiere la administraci\u00f3n de iboga\u00edna, result\u00f3 en la paralizaci\u00f3n de los permisos para seguir trabajando con psiqued\u00e9licos en Suiza. <\/span><\/p>\n

Nos encontramos pues en 1993 con una prohibici\u00f3n mundial del uso m\u00e9dico de la MDMA y sin ning\u00fan estudio cl\u00ednico que, utilizando las metodolog\u00edas necesarias para poder poner a prueba la eficacia y la seguridad de un f\u00e1rmaco, esto es, estudios en los que se asigna aleatoriamente a los pacientes a los distintos grupos de tratamiento y se compara el f\u00e1rmaco a estudiar con un placebo, haya demostrado la eficacia de la MDMA para facilitar los procesos de psicoterapia. Esta prohibici\u00f3n dificulta la continuaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n terap\u00e9utica hasta que en 1999, quien esto firma, consigue permisos de la Agencia Espa\u00f1ola del Medicamento para iniciar el primer estudio cl\u00ednico controlado con MDMA para el tratamiento del Trastorno de Estr\u00e9s Postraum\u00e1tico (TEP) en mujeres v\u00edctimas de agresiones sexuales con TEP cr\u00f3nico. <\/span><\/p>\n

Este estudio pionero pretend\u00eda evaluar, en dos estudios, primero la seguridad y despu\u00e9s la eficacia de la MDMA para el tratamiento del TEP cr\u00f3nico. El estudio estuvo financiado por MAPS (Asociaci\u00f3n Multidisciplinar para el Estudio de los Psiqued\u00e9licos www.maps.org). La idea era probar, primero en un estudio piloto de b\u00fasqueda de dosis, diferentes dosis de MDMA para as\u00ed determinar la dosis que, comparada con un placebo, se mostrara m\u00e1s eficaz y desplegara los menores efectos secundarios de cara a utilizar esa dosis en un posterior estudio de eficacia. La aparici\u00f3n de la noticia de la realizaci\u00f3n de este estudio en los medios de comunicaci\u00f3n, activ\u00f3 una reacci\u00f3n de p\u00e1nico en cadena entre la comunidad pol\u00edtica que deriv\u00f3 en la interrupci\u00f3n inmediata del estudio cuando solo se hab\u00edan tratado a las 6 primeras pacientes de las 29 que el protocolo del primer estudio piloto contemplaba. Si bien no se pudieron sacar conclusiones acerca de la eficacia de la MDMA, al menos se pudo constatar que dosis bajas de MDMA no supon\u00edan un riesgo para la salud f\u00edsica o mental de las pacientes. Si bien de nuevo, al tratarse de una muestra tan peque\u00f1a, nada se pod\u00eda extrapolar y este estudio, por tanto, no ha pasado m\u00e1s all\u00e1 del anecdotario que supone haber sido el primer intento legal frustrado de explorar cient\u00edficamente las potencialidades terap\u00e9uticas de la MDMA, as\u00ed como de haberse administrado las primeras dosis de MDMA legal del mundo a pacientes[8]<\/a>. <\/span><\/p>\n

El TEP es un trastorno mental peculiar. A diferencia del resto de trastornos psiqui\u00e1tricos en los que se considera que algo \u201canormal\u201d est\u00e1 ocurriendo en el cerebro, en la personalidad o en el estado psicol\u00f3gico de los pacientes, el TEP se caracteriza por constituir una reacci\u00f3n \u201cnormal\u201d ante situaciones anormales. El TEP se produce cuando una persona ha experimentado un suceso violento que ha puesto en peligro la integridad f\u00edsica o psicol\u00f3gica de la persona. Situaciones de violencia como haber sufrido una agresi\u00f3n sexual, haber sido v\u00edctima de un acto terrorista, haber sufrido una paliza o haber vivido en el interior de un conflicto armado son situaciones t\u00edpicas que pueden desencadenar el trastorno. A la vez, es m\u00e1s probable que el trastorno aparezca si el evento sufrido ha venido provocado por la acci\u00f3n de otra persona que si se debe a cat\u00e1strofes naturales, ya que de alguna manera se quiebra la seguridad que ofrece confiar en otras personas. En el caso concreto de las agresiones sexuales, un 60% de las v\u00edctimas pueden desarrollar el trastorno. Si bien influyen otros factores a la hora de que el trastorno se desencadene una vez sufrido el evento violento, una vez que aquel aparece tiende a la cronicidad. La ruptura que supone la falta de confianza en los dem\u00e1s hace que muchas personas con TEP no pidan ayuda, lo cual tiene como consecuencia que el trastorno tienda a cronificarse m\u00e1s a\u00fan.<\/span><\/p>\n

\"Jose<\/p>\n

Las personas que padecen TEP suelen manifestar una serie de s\u00edntomas que incluyen la reexperimentaci\u00f3n incontrolada del suceso traum\u00e1tico, la evitaci\u00f3n de lugares o personas que les recuerdan el suceso y un estado de hipervigilancia que mantiene a la persona en un estado de estr\u00e9s permanente. Adem\u00e1s suele aparecer depresi\u00f3n, baja autoestima y alteraciones cognitivas como consecuencia del estado permanente de miedo en el que pueden llegar a vivir muchas de las v\u00edctimas. Las reexperimentaciones aparecen adem\u00e1s cuando las personas bajan un poco la \u201cguardia\u201d y se relajan, y ocurren en lugares en los que por los motivos que sean la persona asocia con el lugar o las personas donde se produjo el evento. Estas reexperimentaciones se producen, adem\u00e1s, con la misma carga ansi\u00f3gena con que aparecieron originalmente, debilitando mucho la integridad psicol\u00f3gica de las v\u00edctimas. El TEP no lo sufren solo necesariamente las personas que experimentan el suceso, sino que tambi\u00e9n pueden aparecer en testigos directos. <\/span><\/p>\n

Existen diversas maneras de tratar el TEP. En general, la psicoterapia se ha mostrado m\u00e1s efectiva que la farmacoterapia. De hecho, no existe un f\u00e1rmaco espec\u00edfico para tratar el TEP, y lo m\u00e1s habitual es prescribir antidepresivos, algunos de los cuales tienen indicaci\u00f3n espec\u00edfica para el trastorno ya que mejoran algunos de los s\u00edntomas, si bien suelen ser ineficaces para tratar la reexperimentaci\u00f3n. Por eso la psicoterapia suele mostrarse m\u00e1s eficaz. Todos los tratamientos psicoterap\u00e9uticos para tratar el TEP, sean de la escuela que sean (psicodin\u00e1micos, cognitivo-conductuales, gest\u00e1lticos, etc.) pasan porque la persona reexperimente el suceso traum\u00e1tico, esta vez de manera controlada, con la ayuda guiada del terapeuta, para que as\u00ed, poco a poco, el control de las emociones que experimenta vayan estando cada vez m\u00e1s en el \u201cinterior\u201d de los pacientes y no en el \u201cexterior\u201d, es decir, el objetivo es que el paciente vaya ganando poco a poco el control sobre sus s\u00edntomas, ya que esta falta de control sobre ellos est\u00e1 en la base de la tendencia a la cronicidad. Normalmente esto no se consigue en una sola sesi\u00f3n, sino que se va avanzando poco a poco, de tal manera que el paciente poco a poco va asumiendo el control. Hay que ser especialmente cuidadoso cuando se inducen en los pacientes reexperimentaciones, ya que el mayor riesgo de la psicoterapia con pacientes con TEP es precisamente que los pacientes se retraumaticen al inducirles a revivir el suceso. Adem\u00e1s revivir el suceso suele venir acompa\u00f1ado de experiencias angustiosas intensas, por lo que, si bien la psicoterapia suele mostrarse bastante eficaz, a la vez los \u00edndices de abandono de la terapia son muy altos, luego no todos los pacientes pueden beneficiarse ya que para muchos el mero proceso terap\u00e9utico resulta excesivamente estresante.<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

La MDMA se caracteriza por inducir a las personas sentimientos de autoconfianza y de cercan\u00eda emocional hacia los dem\u00e1s. Produce una apertura emocional que facilita la comunicaci\u00f3n entre paciente y terapeuta, estrechando as\u00ed la alianza terap\u00e9utica y facilitando el proceso terap\u00e9utico. Neurobiol\u00f3gicamente, la MDMA reduce la actividad de la am\u00edgdala, la estructura cerebral encargada de procesar el miedo, e incrementa la actividad de \u00e1reas prefrontales, lo cual se traduce en una disminuci\u00f3n del miedo y en una sensaci\u00f3n de autocontrol sobre las emociones[9]<\/a>. Durante las 2 \u00f3 3 horas que duran los efectos agudos de la MDMA, la persona se suele encontrar, por primera vez en mucho tiempo, experimentando la sensaci\u00f3n de lo que supone de nuevo vivir sin miedo, y as\u00ed puede aprender que hay posibilidades de mejora y de estar bien. En los estudios que hay hoy d\u00eda en marcha, se suelen administrar primero 125 mg, y a las 2 hs 62,5 m\u00e1s, justo la mitad de la dosis inicial, para hacer m\u00e1s gradual la vuelta a la realidad. A la persona se le suele poner un antifaz y m\u00fasica evocativa, para que tenga una experiencia interna durante el momento cumbre de la experiencia y luego al final de la sesi\u00f3n se inicia la terapia verbal, en la que la persona explica lo que ha experimentado y se le empieza a ense\u00f1ar a que \u201cancle\u201d la experiencia para que se vaya generalizando en su vida cotidiana. Normalmente se hacen entre 2 y 3 sesiones con MDMA y entre medias 3 y 5 de psicoterapia verbal sin f\u00e1rmaco en las que se trabaja para ir integrando la experiencia y terminando de revertir la condici\u00f3n \u201canormal\u201d que supone el trastorno. Debido precisamente a estas propiedades de la MDMA para reducir el miedo, aumentar la autoestima e incrementar la confianza en los terapeutas y en uno mismo, es por lo que se considera a la MDMA un potencial f\u00e1rmaco excepcional como coadyuvante de los procesos terap\u00e9uticos, algo especialmente \u00fatil en el tratamiento del TEP donde, como ya se ha explicado, la tasa de abandonos es muy alta. La MDMA se considera pues una herramienta \u00fanica para facilitar los procesos de reexperimentaci\u00f3n en contextos terap\u00e9uticos sin que este se vea acompa\u00f1ado de la carga ansiog\u00e9nica habitual. <\/span><\/p>\n

A d\u00eda de hoy existe un \u00fanico estudio terminado y publicado en el que se ha probado la eficacia de la MDMA en el tratamiento del TEP cr\u00f3nico. El equipo del Dr. Michael Mithoefer, financiado por MAPS, public\u00f3 en 2010 los resultados de lo que fue el primer estudio finalizado. En este estudio, 20 pacientes con TEP cr\u00f3nico que hab\u00edan fracasado en tratamientos psicol\u00f3gicos y farmacol\u00f3gicos previos, fueron asignados aleatoriamente a un tratamiento con MDMA (12 pacientes) o con placebo (8 pacientes). Todos los pacientes tuvieron 2 sesiones experimentales con f\u00e1rmaco (MDMA o placebo) acompa\u00f1ado de psicoterapia, cada una de 8 hs de duraci\u00f3n, separadas por entre 3 y 5 semanas. Antes de la primera sesi\u00f3n experimental hubo dos sesiones previas de preparaci\u00f3n y 4 sesiones de integraci\u00f3n posteriores a cada sesi\u00f3n experimental. La duraci\u00f3n de cada sesi\u00f3n de terapia verbal fue de 90 minutos. Un evaluador independiente ciego al tratamiento evaluaba con tests los resultados de las intervenciones. Los resultados fueron espectaculares: dos meses despu\u00e9s de la segunda sesi\u00f3n experimental el grupo MDMA no cumpl\u00eda criterios de TEP evaluados con una escala cl\u00e1sica dise\u00f1ada para tal fin (CAPS, Escala para el Trastorno de Estr\u00e9s Postraum\u00e1tico Administrada por el Cl\u00ednico), encontr\u00e1ndose una reducci\u00f3n de los s\u00ednmtomas en m\u00e1s de un 30%. Resultados parecidos se encontraron en una escala que eval\u00faa la respuesta psicol\u00f3gica al estr\u00e9s (IES-R, Escala Revisada de Impacto del Estresor). Las reducciones en los s\u00edntomas fueron cl\u00ednica y estad\u00edsticamente significativas. No hubo reacciones adversas serias ni evidencia de deterioro cognitivo en el grupo tratado con MDMA evaluados con instrumentos dise\u00f1ados para tal fin. El grupo placebo, si bien redujo tambi\u00e9n sus puntuaciones, los resultados encontrados no fueron tan buenos. Se les dio la oportunidad de tomar MDMA en una segunda fase en forma de estudio \u201cabierto\u201d y alcanzaron resultados parecidos a los que hab\u00eda tenido previamente el grupo MDMA.<\/span><\/p>\n

Hay otros estudios en marcha hoy d\u00eda en los que se sigue investigando en potencial terap\u00e9utico de la MDMA para el tratamiento del TEP[10]<\/a>, uno de ellos ya finalizado, realizado en Suiza, pero cuyos resultados no parece que hayan sido tan espectaculares como los encontrados en el estudio americano. Los resultados no est\u00e1n publicados a\u00fan, pero se han presentado en alg\u00fan congreso sobre el tema[11]<\/a>. El los pr\u00f3ximos a\u00f1os veremos si la MDMA pasa la prueba de fuego del ensayo cl\u00ednico y se muestra un tratamiento seguro y eficaz no solo para el tratamiento del TEP, sino como f\u00e1rmaco coadyuvante de la psicoterapia en otras condiciones psicol\u00f3gicas.<\/span><\/p>\n

Feliz centenario, MDMA, \u00a1y que cumplas muchos m\u00e1s!<\/span><\/p>\n

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[1]<\/a> http:\/\/www.erowid.org\/library\/books_online\/shulgin_labbooks\/<\/a><\/p>\n

[2]<\/a> http:\/\/www.maps.org\/secretchief\/sctoc.html<\/a><\/p>\n

[3]<\/a> http:\/\/www.psychedelic-library.org\/rosenbaum.htm<\/a><\/p>\n

[4]<\/a> http:\/\/www.maps.org\/w3pb\/new\/1986\/1986_greer_628_1.pdf<\/a><\/p>\n

[5]<\/a> http:\/\/www.maps.org\/w3pb\/new\/1998\/1998_greer_223_1.pdf<\/a><\/p>\n

[6]<\/a> http:\/\/www.maps.org\/w3pb\/new\/1985\/1985_Greer_10113_1.pdf<\/a><\/p>\n

[7]<\/a> http:\/\/www.maps.org\/news-letters\/v05n3\/05303psy.html<\/a><\/p>\n

[8]<\/a> http:\/\/www.maps.org\/w3pb\/new\/2008\/2008_Bouso_23071_1.pdf<\/a><\/p>\n

[9]<\/a> http:\/\/www.maps.org\/w3pb\/new\/2009\/2009_Johansen_23075_3.pdf<\/a><\/p>\n

[10]<\/a> Para saber m\u00e1s acerca de estos estudios ver: http:\/\/www.maps.org\/research\/mdma\/<\/a><\/p>\n

[11]<\/a> http:\/\/www.youtube.com\/watch?v=zmtWB7SreZM&feature=relmfu<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Por Jos\u00e9 Carlos Bouso 2012. Apocalipsis, fines del Mundo varios, cambios de conciencia, saltos de niveles energ\u00e9ticos, visitas alien\u00edgenas, crisis globalizadas, MDMA. \u00bfMDMA? S\u00ed, MDMA, 3,4-MetilenDioxiMetAnfetamina. \u00c9xtasis, cristal, pirulas. En 2012, adem\u00e1s, es el 100 cumplea\u00f1os de la MDMA. Al menos el a\u00f1o en que aparece por primera vez registrada la mol\u00e9cula. 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