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En breve
- Ensayo aleatorizado y doble ciego con 134 pacientes sometidas a laparoscopia ginecológica
- La combinación de esketamina y dexmedetomidina, sin opioides, controló el dolor igual de bien que el sufentanilo
- Las pacientes del grupo sin opioides puntuaron más alto en la escala de calidad de recuperación, sobre todo en confort físico y estado de ánimo
Un equipo de un hospital afiliado al Primer Hospital Universitario de Pekín, con sede en Yinchuan (Ningxia), ha probado si es posible prescindir de los opioides en el postoperatorio de una cirugía laparoscópica ginecológica sustituyéndolos por esketamina combinada con dexmedetomidina. El resultado, publicado en Annals of Medicine, es que el dolor se controló igual de bien y la recuperación general fue mejor que con el opioide habitual.
Qué se comparó
El ensayo, doble ciego y aleatorizado 1:1, incluyó a 134 mujeres adultas operadas mediante laparoscopia ginecológica programada, de las que 132 se analizaron según intención de tratar. Un grupo recibió analgesia intravenosa controlada por la paciente con esketamina (1 mg/kg) más dexmedetomidina (3 microgramos/kg), sin opioides. El otro recibió el esquema habitual con sufentanilo (2 microgramos/kg). El ensayo estaba registrado desde diciembre de 2023 en el Registro Chino de Ensayos Clínicos (ChiCTR2300078569).
Los resultados
En el dolor durante la tos a las 48 horas, medido como área bajo la curva de la escala NRS, el grupo sin opioides quedó dentro del margen de no inferioridad frente al sufentanilo (175 frente a 169; diferencia de medias de 6, con un margen de no inferioridad fijado en 24). En la escala de calidad de recuperación QoR-15, el grupo con esketamina y dexmedetomidina obtuvo una puntuación media significativamente más alta (116 frente a 108; diferencia de 8 puntos), impulsada sobre todo por mejor confort físico y mejor estado emocional, con puntuaciones de dolor comparables entre ambos grupos. Los autores no registraron efectos adversos graves en ninguno de los dos brazos.
Qué implica
Es un ensayo relativamente pequeño, de un solo tipo de cirugía y un solo centro chino, así que sus resultados no se pueden extrapolar todavía a otras intervenciones ni a otros perfiles de pacientes. Pero se suma a una línea de investigación que busca reducir la exposición a opioides en el postoperatorio recurriendo a la esketamina, ya usada en anestesia, en dosis y combinaciones distintas de las empleadas en psiquiatría para la depresión resistente. El propio estudio plantea esta pauta como «una estrategia alternativa prometedora» para la analgesia tras este tipo de cirugía, a falta de confirmarlo en más centros y poblaciones.
Sobre la ketamina y otros disociativos, qué se sabe y qué riesgos conviene conocer, puede consultarse la guía de Psiconáutica sobre ketamina y disociativos. Este ensayo se suma a otros que exploran el papel de la ketamina y sus derivados en el dolor perioperatorio, como el macroensayo que evalúa la ketamina tras trauma ortopédico.
Fuente
- Ren Y, Li YT, Yin QL, et al. Opioid-free analgesia with esketamine-dexmedetomidine versus opioid-based analgesia after gynaecological laparoscopic surgery: a double-blind, randomized, controlled trial. Annals of Medicine, 16 de septiembre de 2026. DOI: 10.1080/07853890.2026.2732292.
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